Dialogue social

Statut des Sage-Femme: l'arbitrage de la Ministre

Ce jour la Ministre a publié son arbitrage sur le statut des sages-femmes.

Vous pouvez le lire ici.

Pour un Service Public Hospitalier ré-inscrit dans la loi (communiqué commun AH-CPH)

Alors que les missions en cours sur l’offre de soins ( service territorial de santé et ressources humaines dans les projets régionaux de santé ) rendent leurs conclusions,  Avenir Hospitalier et la Confédération des Praticiens des Hôpitaux réaffirment la nécessité de garantir par la loi l’assurance d’une prise en charge sanitaire globale de chaque citoyen sur tout le territoire, et d’y inscrire les caractéristiques de ce qui constitue un véritable  Service Public Hospitalier rénové.                                        
Jusqu’à présent, rien n’a vraiment changé dans les hôpitaux : les modalités de financement sont les mêmes, les conduisant à une course à l’acte indigne d’un service public, là où le juste soin conforme aux règles de bonne pratique devrait être la norme.
Actuellement, efficience, performance et parts de marché sont les seuls mots clefs du credo de la tutelle et des administrations hospitalières. Cette marche forcée à l'équilibre est particulièrement délétère sur les conditions de travail à l'Hôpital public, et ne satisfait que les objectifs financiers imposés aux établissements ou de carrière de ceux qui les dirigent (primes à la performance).

La qualité et la sécurité de nos missions de soins reposent directement sur le personnel soignant des établissements publics de santé. Mais comme le budget du personnel médical et paramédical représente aussi la première variable d’ajustement de l’hôpital aux contraintes économiques, les restrictions se font alors directement au détriment des effectifs. A tel point que nous travaillons souvent aujourd’hui dans des situations indignes, aussi bien pour les patients que nous prenons en charge que s’agissant de nos propres conditions de travail. Les seules perspectives qui nous sont laissées sont soit l’acceptation de l’alourdissement de nos tâches et de la durée de travail, soit le renoncement forcé à l’exercice public et la fuite vers le privé. Dans un cercle vicieux, plus les conditions d’exercice s’aggravent, plus les fuites s’accélèrent, entrainant un recours massif des hôpitaux à l’intérim médical pourtant dénoncé comme « hors de prix ».

L’architecture de la gouvernance et de l’organisation médicale prévue par la loi HPST n’a fait que détourner les acteurs du soin de leur engagement, créant désillusions, incompréhensions, repli sur soi ou départs du service public. Sous le mot magique de « management » et son catéchisme «qualité de vie au travail, respect des acteurs, reconnaissance, démocratie» se cachent en réalité les éléments de langage des leviers d’une puissante hiérarchie médico-administrative autoproclamée et jamais remise en cause, un fossé sans fond entre les décideurs et les acteurs. Les propositions du rapport de la mission Couty demandées lors du lancement du « Pacte de confiance », alors qu’elles contenaient les ferments d’un vrai changement, sont restées pour l’instant lettre morte. Où est le pacte ? Où est la confiance ? Et où est la solution?

L’axe fort de la territorialisation ne doit pas être fondé sur l’élargissement des coopérations public-privé. C’est au contraire en donnant les moyens à un service public modernisé, éloigné de HPST qui a démoli l’hôpital en quelques années, que pourront s’exercer pour tous les citoyens une médecine de qualité sur tout le territoire.

C'est à ce prix seulement que les soignants pourront retrouver confiance, sérénité et plaisir au travail.

Nous ne sommes bien sûr pas opposés au principe d’une territorialisation, mais celle-ci doit permettre le respect des acteurs du soin, au plus près des besoins du patient. Nous attendons d’ailleurs avec impatience que les Commissions Paritaires Régionales se mettent au travail, en tenant le rôle élargi qui leur a été imparti.

La Stratégie Nationale de Santé doit se traduire par l’inscription des vraies valeurs du Service Public Hospitalier dans la Loi, sur un plan national et territorial, avec l’affirmation actualisée des  engagements qui ont fait de l'hôpital français un des plus sûr et performant au monde. Cette stratégie n'aboutira qu'au travers du respect et de l'épanouissement de ses acteurs. 

activité libérale à l'hôpital: AH parle à la commission Laurent

Avenir Hospitalier, comme toutes les intersyndicales de praticiens hospitaliers n'a pas été incorporé es qualité dans la mission Laurent, qui entend étudier et réformer l'activité libérale à l'hôpital  public. Cependantnous avons pu être auditionnés et rendre nos préconisation sur cette problématique.

Vous pouvez les lire ici.

les médecins du CHU de la Martinique débrayent devant des conditions de travail au plus bas

Devant la dégradation vitesse grand V des conditions de travail, les médecins du CHU de la Martinique décident un débrayage. Il est rare d'en arriver là, mais nos collègues y semblent littérralement poussés, par la déliquescence des locaux, par la pression financière majeure exercée par l'administration hospitalière, et surtout l'absence de dialogue sociale patente, malgré de nombreux coups de semonce.

Les revendications sont simples: travailler dans des conditions dignes pour apporter des soins de qualités aux patients....

Avenir Hospitalier soutien évidement massivement ce mouvement devenu aujourd'hui, tristement indipensable.

Lire le CP du SMH

Pacte de confiance: les discussions menées avec Avenir Hospitalier

Avenir Hospitalier participe actuellement aux discussions du "pacte de confiance pour l'hôpital" souhaité par Marisole Touraine, et sous l'égide de Edouard Couty. Le travail est important, et Avenir Hospitalier fait profiter les discussions de sa longue expérience et contribue sur de nombreux sujets à la  grande maturité des débats.

Depuis longtemps les syndicats qui le composent ont travaillé, bien en amont de la prise de conscience actuelle, notamment sur la hierarchie à l'hôpital, ou la reconnaissances des PH.

tout ceci ne sera envisageable qu'paèrs bien sûr un renouvellement fondamental du dialogue social

Ce travail de fond préalable à toute discussion fait partie integrante de la culture de Avenir Hospitalier, s'appuyant toujours sur des enquêtes de terrains et fuyant les propos péremptoires, comme ici lors de l'enquête sur les PH menée par le SNPHARE en septembre 2011.

Au sein du groupe de dialogue social tout reste à faire, et AH s'entend bien à faire entendre sa voix, notament avec des propositions concrètes de meilleure gestion du post internat, ou encore sur l'urgence de traiter avec raison les problèmes de déserts médicaux hospitaliers.

La fidélisation des praticiens à l'hôpîtal public est devenu depuis qualques années là ausi une grande priorité pour l'hôpital public. Cette fidélisation ne passera que par la prise en compte de la pénibilité du travail de nuit de bon nombre  de praticiens hospitaliers.

L'activité médicale en CHU ou en CH ne comporte pas que de l'activité clinique (Enseignement, activité au sein des instances, recherche, activités transversales telles que la douleur, l'hémovigilance, la gestion des risques, ....). malheureusement le temps laissé par les hôpitaux aux praticiens qui s'y investissent est actuellement loin du compte, et ce souvent par un l'absence de caractère rémunérateur de ses activités pour les établissements. Depuis longtemps le SNPHARE et maintenant AH défendent le concept de valences, pour que enfin, cet investissement des PH pour la communauté hospitalière soit reconnu.

Enfin, du constats que depuis la loi HPST la gouvernance de l'hôpital public est malade, AH propose également des élements pour une gouvernance plus juste, plus démocratique et plus équilibrée.

Un des échelles de celle ci est avant tout régionale, et AH milite pour un renouveau de cette échelle  de médiation térritoriale.

 

 

Lire les avancées des discussions sur le site du Ministère de la Santé.

Avec le soutien du Groupe Pasteur Mutualité

 

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Campagne nationale
" Dis Doc', t'as ton doc' ? "  pour faire évoluer le modèle culturel des médecins !

 

Retrouvez toute l'information dans le communiqué de presse (cliquez ici)

www.cfar.org/didoc/ 

 

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         Les annonces de             recrutement 
octobre 2022

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Les dernières actus

75 % DES MEDECINS HOSPITALIERS RISQUENT DE QUITTER L’HOPITAL PUBLIC DANS LES 5 ANS… … PARCE QUE PERSONNE NE PREND SOIN DES MEDECINS HOSPITALIERS.

MISSION-FLASH : UN NOUVEAU RATAGE GOUVERNEMENTAL (PREVISIBLE) !

Ce vendredi 1er juillet, Action Praticiens Hôpital dévoilait à la presse les résultats complets de l’enquête « Nuits Blanches » sur la permanence médicale des soins à l’hôpital public : 75 % des praticiens hospitaliers risquent de quitter l’hôpital public dans les 5 ans à cause de la permanence des soins. En parallèle, le rapport de la mission-flash sur les urgences était remis à la Première Ministre. Un rapport sans doute amoindri à la demande de la Première Ministre, puisque seules 41 des multiples propositions [CP1] [WA2] envisagées par la mission ont pu figurer dans le rapport.

le dossier de presse

Lettre aux élus De La République

Cliquez ici pour télécharger le numéro spécial d'Actu'APH

Paris, le 22 juin 2022

Monsieur le Président du Sénat,

Monsieur le Président, Madame la rapporteure de la commission d’enquête sur la situation de l’hôpital et le système de santé en France

Mesdames les Sénatrices, Messieurs les Sénateurs,


Action Praticiens Hôpital, union d’Avenir Hospitalier et de la Confédération des Praticiens des Hôpitaux, organisation majoritaire aux dernières élections professionnelles pour le Conseil Supérieur des Personnels Médicaux vous remercie pour l’écoute attentive lors de notre audition au Sénat du 9 décembre 2021. Nous vous remercions pour le rapport que vous avez publié le 29 mars 2022 et nous nous permettons de vous rappeler notre proposition de réfléchir ensemble sur les modalités législatives à mettre en œuvre pour faire évoluer la situation de l’Hôpital Public et de l’accès à un juste soin qui se dégradent sur l’ensemble du territoire national.

Nous représentons les médecins, pharmaciens, odontologistes des hôpitaux et faisons partie des corps intermédiaires élus. Nous sommes issus du terrain et des terroirs de notre Nation. Nous appartenons à l’Hôpital Public pour lequel nous œuvrons jour et nuit pour permettre un accès aux soins à tous nos concitoyens, vos électrices et vos électeurs, pour qu’en France vivre en bonne santé soit et reste une réalité.

Dans cette lettre nous vous résumons une partie de notre analyse sur les points de blocage et les leviers que la Loi devra changer pour que demain le pilier Santé retrouve sa juste place dans notre société. Pour que l’ensemble des praticiens et soignants des établissements de santé, du médico-social comme de la ville puissent retrouver la sérénité d’exercice dont ils ont besoin pour répondre aux attentes des patients et de leur famille.

Nous avons subi depuis des décennies le dogme de la rationalisation fiduciaire et notre système est à bout de souffle, au bord d’une rupture irrémédiable. La France qui dans les années 2000 était à la pointe de la médecine dans le monde se retrouve aujourd’hui au 23ème rang.

Notre rôle de corps intermédiaire a été trop souvent ignoré et parfois maltraité par une gangue administrative qui a parfois perdu le sens des valeurs de notre société. Nous connaissons bien les territoires et ce que nous avons à faire pour le bien commun. Nous vous l’avons démontré depuis longtemps et encore plus lors de la première vague Covid. Nous avons alerté également maintes fois pour que les choses évoluent…

Il semble temps aujourd’hui de changer de méthode et de retrouver des objectifs quantitatifs acceptables mais surtout qualitatifs en termes de juste soin pour les patients et d’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle pour nous vos soignants. Ces conditions sont indispensables pour que nos concitoyens puissent retrouver une espérance de vie en bonne santé superposable à celle des autres pays et que les acteurs du soin que nous sommes puissent également retrouver le sens de leurs métiers.

Nous ne sommes pas abstentionnistes ou spectateurs passifs mais des acteurs engagés pour construire le renouveau tant attendu par les Françaises et les Français et clairement exprimé ces dernières semaines. Nous sommes et serons là pour vous aider à reconstruire et à moderniser l’existant pour que le vivre ensemble en bonne santé ne soit plus un mirage mais redevienne une réalité pour toutes et tous en tout point du territoire.

APH est à votre disposition pour travailler dans cette direction dans un respect mutuel et autour des valeurs de notre République.

Prenez soin de vous, des vôtres et de la santé de vos administrés comme celle de l’Hôpital Public et de notre système de soin.

 

APH REAGIT A LA « NOTE AU GOUVERNEMENT » DE MARTIN HIRSCH

 

Tribune APH du 9 mai 2022

 

Martin Hirsch, directeur général de l’APHP, s’est autorisé à envoyer une « note au gouvernement » [1] qui ressemble à un acte de candidature au poste de ministre chargé de la Santé. Dans cette note, adressée en copie à la presse, il étale ses réflexions et ses propositions pour l’hôpital public… Nous nous limiterons ici à commenter ses propositions, exposées comme une profession de foi.

Faire le constat du naufrage de l’hôpital public, annoncé par les syndicats depuis longtemps, fait désormais l’unanimité. Les discours des politiques et des administratifs assurant que l’hôpital tient toujours debout, qu’il a tenu pendant la pandémie, que la résilience des hospitaliers est inaltérable ne sont que façade. La réalité de notre quotidien est tout autre : la souffrance des hospitaliers explose, déprogrammations et fermetures de services résultent du manque de professionnels paramédicaux et médicaux, qui fuient en nombre le service public hospitalier. Nombre de celles et ceux qui restent encore sur le front sont rongés par un épuisement professionnel et personnel.

Cependant, les angles de vue proposés par Martin Hirsch sont inquiétants, en profond décalage avec les métiers du soin et la notion de service public.

  • Considérer que le soin se résume à une productivité mesurable est d’une cruelle indécence pour tous ceux dont on salue la vocation, l’humanisme et tout simplement le professionnalisme. Dans quelque secteur du soin que ce soit, le geste technique – qui rapporte à l’hôpital – n’est rien sans la relation du soignant avec le patient, sans le travail d’équipe, sans la réflexion sur son propre travail. C’est pourtant bien cette perte de sens qui fait fuir ou qui épuise les professionnels de santé.
  • Considérer que le professionnel de santé est un pion qui joue individuellement et que l’on peut balader d’un service à l’autre, d’un établissement à l’autre, d’une région à l’autre est encore une fois oublier le sens du soin à l’hôpital. Une équipe se construit, a une histoire, un projet, elle se renouvelle, mais doit savoir garder ceux qui s’investissent pour elle et doit donner la possibilité à chacun de s’investir, pour se sentir partie prenante de l’œuvre commune de soigner, d’accompagner et du vivre ensemble.
  • Considérer l’hôpital sans la ville oublie que le système de santé doit être centré autour du patient, et de son médecin traitant, et non du CHU parisien. Le champ du médico-social semblerait aussi avoir été omis… Le passage à l’hôpital d’un patient ne devrait se faire que lorsque les moyens de la ville et du premier recours sont dépassés : compétences spécialisées, plateaux techniques et maternités.
  • Défier les corps intermédiaires élus et donc légitimes, c’est-à-dire les syndicats – ce terme n’est même pas mentionné dans sa note – comme ne défendant pas les intérêts des praticiens est particulièrement déplacé. L’exemple de la discussion lors du Ségur sur la permanence des soins… à laquelle il n’a pas participé, contrairement à nous ! – en dit long sur sa vision du dialogue social…

Ainsi, ses propositions sont-elles également en décalage avec les métiers du soin hospitalier.

  • L’attractivité (jamais nommée dans la « note ») ne peut se résumer au problème des rémunérations. Il est si facile d’occulter les réelles difficultés : permanence des soins, temps de travail, reconnaissance de la pénibilité, équilibre vie professionnelle et personnelle, adaptation des contraintes à la parentalité… Le Ségur a été insuffisant, quand il n’a pas été insultant pour les praticiens hospitaliers. Le chantier de l’attractivité est à ouvrir réellement, courageusement : c’est une des priorités à mettre en œuvre immédiatement.
  • La mobilité versus la carrière à vie ? Destructrice de l’équipe et de tout projet professionnel, la perpétuelle mobilité contribuerait à envoyer les praticiens vers des carrières « à vie » dans les établissements qui le proposent : les établissements privés. Si nous sommes d’accord sur le fait que la concentration des prérogatives « clinique, enseignement, recherche et management » sur les seuls hospitalo-universitaires n’a pas de sens, il n’y a en revanche aucune honte à être praticien hospitalier toute sa vie, ou pendant un temps long, dans un même établissement. Il n’y a aucune honte à y travailler sans aspiration hospitalo-universitaire. Le travail hospitalier des praticiens implique la constitution de projets à long terme, d’investissements financiers, mais aussi de création de réseaux avec la ville, le médico-social et de suivi des patients porteurs de pathologies chroniques complexes. Monsieur Hirsch sait-il seulement ce qu’est le travail d’un praticien hospitalier, d’un soignant ?
  • La casse du statut ? Oui, les professionnels de santé gagneraient à être reconnus ou assimilés à des fonctionnaires « régaliens », plutôt que de poursuivre leur engagement dans l’hôpital public tout en voyant des collègues faire de l’intérim pour des rémunérations qui vont jusqu’à dix fois la leur, pour produire de l’acte sans contribuer aux piliers essentiels de l’hôpital que sont l’équipe, les liens entre services et la vie institutionnelle. Tous ces nouveaux contrats dont rêve Monsieur Hirsch ne font pas avancer l’hôpital : ils continuent à le détruire davantage. Les professionnels de santé engagés dans l’hôpital public demandent seulement à être rémunérés en fonction du travail qu’ils réalisent, où pénibilité et responsabilité doivent être prises en compte.
  • La gouvernance souffre en tout premier lieu de démocratie, notamment dans la désignation des chefs de service et de pôle. Aucun projet de réforme de gouvernance ne peut voir le jour sans ce prérequis. L’évocation des instances médicales et paramédicales des instances de gouvernance n’appelle pas la comparaison suggérée par Martin Hirsch : ni leur composition ni leurs missions ne sont comparables, ce d’autant qu’aucune représentation syndicale médicale locale n’est actée dans les établissements publics de santé. Cette absence d’implication des syndicats de praticiens hospitaliers à l’échelon du territoire de santé est une anomalie qui interroge…

Action Praticien Hôpital ne cesse d’appeler à réformer le système de santé et continuera à porter les principes de la qualité de vie des praticiens hospitaliers ; c’est l’intérêt de l’hôpital public : ceux qui y travaillent, ceux qui y sont soignés. Pour nous, le statut de praticiens est un gage de sûreté pour ce corps mais également d’équité sur l’ensemble du territoire national. Contrairement aux propos de Monsieur Hirsch, le cadre qu’il définit comme « rigide » de l’hôpital public ne l’empêche pas d’évoluer. Au contraire, il sécurise une réforme nécessaire, tout en gardant les prérogatives du service public comme les valeurs de la République pour défendre notre système solidaire de santé.

Nous défendrons des actions pour promouvoir un renouveau du système hospitalier et de celui de la santé en conservant les fondamentaux comme ceux des statuts, des engagements par conviction au service des patients et dans un esprit d’équipe et avec une rémunération revalorisée mais sans lien avec de l’intéressement et de la spéculation.

Cette réforme sera coûteuse mais elle est nécessaire, et elle sera efficace.

Ayons le courage de définir la place de l’hôpital public dans le système de santé : il n’est en concurrence ni avec la médecine de ville, ni avec l’activité des cliniques lucratives dont les missions et les objectifs sont différents.

Ayons le courage de mettre sur la table le problème du temps de travail des praticiens hospitaliers, chantier éludé du Ségur, et mettons en regard les rémunérations avec le volume horaire de travail réalisé par les praticiens.

Ayons le courage de corriger l’erreur du Ségur qui a valorisé l’engagement des jeunes sans considérer celui de ceux qui tiennent l’hôpital public depuis des dizaines d’années : donnons à tous la bonification d’ancienneté de 4 ans.

Ayons le courage de mettre sur la table le chantier de la permanence des soins : pas timidement et de manière insultante comme au Ségur, mais par une revalorisation massive à hauteur de la permanence des soins effectuée par les libéraux (le rapport de l’IGAS sur le sujet n’est toujours pas public…), et par une prise en compte des effets collatéraux du travail de nuit : pénibilité, déséquilibre vie professionnelle – vie personnelle, morbidité induite et réduction de l’espérance de vie.

Ayons le courage d’officialiser les mesures d’attractivité plutôt que de laisser perdurer les petits arrangements opaques, à la limite de la légalité, dont le principe et de nombreux exemples sont pourtant connus des tutelles.

Ayons le courage de réformer la gouvernance en imposant une réelle démocratie sanitaire, dans la désignation des chefs de service et de pôle autour d’un projet médico-soignant. Donnons la possibilité de faire exister les syndicats médicaux dans les établissements au même titre que les syndicats paramédicaux. Les syndicats et leurs représentants ont un rôle à joueur pour faire vivre le dialogue social dans les établissements de soins mais également sur les territoires de santé.

Ayons le courage d’un dialogue social équilibré. Les erreurs de trajectoire pour l’hôpital public, et notamment les plus récentes, sont le fruit de négociations tripartites où directeurs et DGOS ont une connivence à peine voilée, tandis que la parole – et même le vote – des praticiens concernant les évolutions est quasiment ignorée. Écouter le terrain sans le suivre nous a conduit dans le mur. Appliquer les propositions des représentants légitimes que sont les syndicats est la seule planche de salut pour l’hôpital public : Action Praticiens Hôpital, union d’Avenir Hospitalier et de la Confédération des Praticiens des Hôpitaux, et ses composantes, représentant l’ensemble des spécialités médicales, odontologiques et pharmaceutiques, majoritaires chez les praticiens hospitaliers et les contractuels aux dernières élections professionnelles, sera présent et force de propositions.

Jean-François Cibien- Président AH, Président APH, 06 07 19 79 83

Carole Poupon - Présidente CPH, Vice-présidente APH ; 06 76 36 56 67

Yves Rébufat - Président exécutif AH , 06 86 87 62 76

[1] https://www.lesechos.fr/economie-france/social/hopital-le-temps-de-la-refondation-1404467

 

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